C

Calificación comunitaria (Community Rating)

Regla que impide que los aseguradores de salud varíen las primas dentro de un área geográfica por motivos de edad, género, estado de salud u otros factores.

Centro de atención médica centrado en el paciente (Patient-Centered Medical Home)

Práctica de atención primaria que ofrece coordinación eficiente del cuidado mediante un equipo personalizado. Los médicos de atención primaria, junto con el enfermero, promotor de salud, especialistas, servicios hospitalarios, profesionales de la salud, farmacias, nutricionistas, etc. según lo necesario para garantizar que cada paciente reciba el cuidado correcto.

Cobertura asequible (Affordable Coverage)

Cobertura en que la contribución de un empleado no supera el 9.5% del ingreso anual familiar del empleado, en el plan ofrecido por un empleador. 

Cobertura esencial mínima (Minimum Essential Coverage)

Cobertura bajo un plan patrocinado por el empleador, planes en el mercado individual, planes protegidos o un programa del gobierno tal como Medicare o Medicaid. No se incluye cobertura especializada, tal como cobertura de servicios oftalmológicos o dentales, compensación para trabajadores, pólizas de seguro por incapacidad o cobertura solo para una enfermedad específica.

COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985)

Ley federal (Ley ómnibus consolidada de reconciliación presupuestaria de 1985) que requiere que los planes de negocios permitan a los empleados y dependientes cubiertos continuar con su cobertura grupal durante un periodo determinado de tiempo después de un evento que cause la pérdida de cobertura de salud grupal. Los eventos incluyen menos horas de trabajo, terminación del empleo, un hijo que supera el límite de edad para ser dependiente, la elegibilidad para Medicare, el fallecimiento o divorcio de un empleado cubierto. Los miembros deben comunicarse con sus empleadores para recibir cobertura de COBRA.

Condición preexistente (Pre-existing Condition)

Problema de salud que tenía antes de la fecha de inicio de la nueva cobertura de salud.

Copago (Copayment)

Monto fijo en dólares que debe pagar por servicios cubiertos en el momento en que recibe atención médica. Por ejemplo, puede tener un copago de $20 para las visitas al consultorio médico.

Coseguro (Coinsurance)

Porcentaje de un servicio cubierto que usted debe pagar. Por ejemplo, si su plan tiene un coseguro de 20 % para un servicio médico, usted pagaría 20 % del costo y su plan pagaría el 80 % restante. El coseguro puede ser más bajo para servicios dentro de la red.

Costo Compartido (Cost Sharing)

La porción de costos cubiertos por su seguro que usted paga de su propio bolsillo. Generalmente este término incluye deducibles, coseguro y copagos, pero no incluye primas, montos de facturación de saldo para proveedores que no son de la red ni el costo de servicios no cubiertos. El costo compartido en Medicaid y el Programa de seguro de salud para niños también incluye primas.

Crédito tributario de primas (Premium Tax Credit)

Nuevo crédito tributario brindado bajo la Ley de cuidado asequible para ayudar a pagar la cobertura de salud adquirida mediante HealthSource RI. Los pagos adelantados del crédito tributario pueden usarse de inmediato para reducir los costos de su prima mensual. Si reúne los requisitos, puede elegir cuántos pagos del crédito adelantados se aplicarán a sus primas cada mes, hasta un monto máximo. Si el monto de los pagos del crédito adelantados que obtiene para el año es menor al crédito tributario que le deben, obtendrá la diferencia como crédito reembolsable cuando presente su declaración de impuestos federales. Si sus pagos adelantados para el año superan el monto de su crédito, debe reembolsar los pagos adelantados con su declaración de impuestos.

Cuenta de ahorros de salud (Health Savings Account, HSA)

Cuenta de ahorros especial que puede usarse con ciertos planes de salud de deducible alto para pagar costos médicos. Las contribuciones a la HSA son deducibles de impuestos y los retiros para pagar costos médicos que califican están libres de impuestos. El dinero puede permanecer en la cuenta de un año al otro, y los intereses o las devoluciones de inversiones se acumulan sin impuestos. Pueden aplicarse multas cuando se usa el dinero para pagar cualquier cosa que no sean los costos médicos.

Cuenta de gastos flexible (FSA, Flexible Spending Account)

Arreglo que usted establece mediante su empleador para pagar muchos de sus gastos médicos menores con dinero libre de impuestos. Estos gastos incluyen copagos de seguro y deducibles, así como medicamentos recetados, insulina y dispositivos médicos. Usted decide cuánto de su salario antes de impuestos desea que se deduzca de su salario y se abone a una FSA. No tiene la obligación de pagar impuestos sobre este dinero. El plan de su empleador establece un límite para la cantidad que puede abonar a una FSA cada año.

No hay un remanente de los fondos de la FSA. Esto significa que los fondos de la FSA que se no gastan antes del final del año del plan no pueden usarse para los gastos del próximo año. Ocurre una excepción cuando el plan de la FSA de su empleador le permite usar fondos de la FSA no usados para gastos en los que se incurrió durante un periodo de gracia de hasta 2.5 meses después del final del año del plan de la FSA.