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Periodo de cobertura (Coverage Period)

Tiempo en el que una persona tiene cobertura de beneficios bajo un plan de seguro médico.

Período de espera (Waiting Period)

Tiempo que debe pasar para que la cobertura pueda entrar en vigencia para un empleado o dependiente que es elegible para la cobertura.

Periodo de gracia (Grace Period)

Periodo de gracia de tres meses ordenado por la Ley de cuidado asequible para miembros individuales que reciben una subvención de primas del gobierno y que no cumplen con el pago de su parte de las primas. Este periodo de gracia solamente se aplica a las personas que cumplen con todo lo siguiente: inscribirse mediante HealthSource RI (o el mercado/intercambio de seguros de salud de su estado); recibir una subvención de primas en forma de crédito fiscal o reducción del costo compartido; y haber pagado al menos un mes de cobertura.

Plan de reembolso para salud (Health Reimbursement Arrangement, HRA)

Plan de salud grupal financiado por el empleador mediante el cual se reembolsa sin impuestos a los empleados por gastos médicos calificados hasta un monto fijo en dólares por año Los montos no usados pueden acumularse para su uso en años posteriores. El empleador financia y posee la cuenta. En ocasiones, los HRA se denominan cuentas de reembolso para salud.

Plan de salud calificado (Qualified Health Plan)

Según la Ley de cuidado asequible, a partir de 2014, un plan de seguro que es certificado por el mercado de seguros de salud brinda beneficios de salud esenciales, sigue límites establecidos impuestos a los costos compartidos (como deducibles, copagos y montos máximos de gastos por cuenta propia) y cumple con otros requisitos. Un plan de salud calificado tendrá una certificación de cada mercado de seguros de salud donde se venda. (El mercado de seguros de salud en Rhode Island es HealthSource RI).

Plan de salud con deducible alto (High-deductible Health Plan, HDHP)

Plan que incluye deducibles más altos que los planes de seguro tradicionales. Los HDHP pueden combinarse con una cuenta de ahorros de salud o un arreglo de reembolso de salud para permitirle pagar costos "out-of-pocket" médicos antes de impuestos.

Plan de salud protegido (Grandfathered Health Plan)

Tal como se usa en relación con la Ley de Cuidado Asequible: un plan de salud grupal que se creó (o una póliza de seguro de salud individual que se compró) el 23 de marzo de 2010 o antes de esta fecha. Los planes protegidos están exentos de muchos cambios requeridos según la Ley de Cuidado Asequible. Los planes y las pólizas pueden perder su estado “protegido” si hacen ciertos cambios significativos que reduzcan los beneficios o incrementen los costos para los consumidores. El plan de salud debe revelar en los materiales de su plan si se considera como un plan protegido y también debe indicar a los consumidores cómo contactarse con el Departamento del Trabajo de los EE. UU. o con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. si tienen preguntas. (Nota: Si participa en un plan de salud grupal, es posible que la fecha en la que se unió no refleje la fecha en que se creó el plan. Pueden agregarse nuevos trabajadores y nuevos familiares a los planes grupales protegidos después del 23 de marzo de 2010).

Plan de seguro por cuenta propia (Self-insured Plan)

Tipo de plan normalmente presente en compañías grandes donde el empleador mismo cobra las primas a los inscritos y asume la responsabilidad de pagar las reclamaciones médicas de los empleados y dependientes. Estos empleadores pueden firmar un contrato para servicios de seguro, tales como inscripciones, trámites de reclamación y redes de proveedores, con un administrador externo o pueden administrarse por cuenta propia.

Prima (Premium)

El cobro mensual o anual por su póliza de seguro. Se basa en la predicción de la aseguradora sobre cuánto costará, en promedio, pagar por la atención médica de cada miembro del plan.

Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (Small Business Health Options Program, SHOP)

Programa que las pequeñas empresas pueden aprovechar mediante HealthSource RI. Con SHOP, las pequeñas empresas establecen una contribución anual definida de primas para sus empleados y permiten a cada empleado seleccionar la aseguradora, plan de beneficios y nivel de prima que deseen. En 2016, los empleadores con menos de 100 empleados serán considerados “empleadores pequeños” y elegibles para SHOP. En 2017, los estados tendrán la capacidad de aprobar a empleadores grandes (con más de 100 empleados) para que compren planes mediante el programa SHOP.

Programa de reducción de costos compartidos (Cost-sharing Reduction Program)

Descuento que reduce el monto que usted tiene que pagar de su bolsillo para deduciblescosegurocopagos. Puede obtener esta reducción si recibe seguro de salud mediante HealthSource RI, si sus ingresos están por debajo de cierto nivel y si elige un plan de salud de la categoría de planes Silver (Consulte Niveles de los planes de salud). Si es miembro de una tribu federalmente reconocida, puede calificar para recibir beneficios adicionales relacionados con los costos compartidos.

Programa de Seguro de Salud para Niños (Children’s Health Insurance Program)

Programa de seguro financiado conjuntamente por el gobierno estatal y el federal que brinda cobertura de salud a niños de bajos recursos y, en algunos estados, a mujeres embarazadas que pertenecen a familias que obtienen demasiados ingresos para calificar para Medicaid pero que no pueden pagar cobertura de seguro de salud privado.

Programas de bienestar (Wellness Programs)

Programa destinado a mejorar y promover la salud y el bienestar que normalmente se ofrece mediante el lugar de trabajo, aunque los planes de seguro también pueden ofrecerlo directamente a sus inscritos. El programa permite a su empleador o plan ofrecerle descuentos de prima, recompensas en efectivo, membresía para gimnasios y otros incentivos para participar. Algunos ejemplos de programas de bienestar incluyen programas que le ayudan a dejar de fumar, programas de control de la diabetes, programas de pérdida de peso y exámenes médicos preventivos.

Proveedor (Provider)

Término utilizado comúnmente para profesionales de la salud y centros médicos, tales como médicos, enfermeros, hospitales y clínicas.