Apelación (Appeal)

Es una solicitud para que su aseguradora o plan de salud vuelvan a revisar una decisión o un reclamo.

Costo Compartido (Cost Sharing)

La porción de costos cubiertos por su seguro que usted paga de su propio bolsillo. Generalmente este término incluye deducibles, coseguro y copagos, pero no incluye primas, montos de facturación de saldo para proveedores que no son de la red ni el costo de servicios no cubiertos. El costo compartido en Medicaid y el Programa de seguro de salud para niños también incluye primas.

Programas de bienestar (Wellness Programs)

Programa destinado a mejorar y promover la salud y el bienestar que normalmente se ofrece mediante el lugar de trabajo, aunque los planes de seguro también pueden ofrecerlo directamente a sus inscritos. El programa permite a su empleador o plan ofrecerle descuentos de prima, recompensas en efectivo, membresía para gimnasios y otros incentivos para participar. Algunos ejemplos de programas de bienestar incluyen programas que le ayudan a dejar de fumar, programas de control de la diabetes, programas de pérdida de peso y exámenes médicos preventivos.

Visitas para el bebé y el niño sano (Well-baby and Well-child Visits)

Visitas rutinarias al médico para recibir servicios de salud preventivos e integrales que se realizan cuando un bebé es pequeño y visitas anuales hasta que el niño cumple 21 años. Los servicios incluyen exámenes médicos y mediciones, exámenes de la visión y de la audición, y evaluaciones de riesgo de salud oral.

Período de espera (Waiting Period)

Tiempo que debe pasar para que la cobertura pueda entrar en vigencia para un empleado o dependiente que es elegible para la cobertura.

TRICARE

Programa de atención médica para miembros uniformados retirados o en servicio activo y sus familias.

Resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage)

Resumen fácil de leer que le permite hacer comparaciones de los costos y la cobertura entre planes de salud. Puede comparar opciones según el precio, los beneficios y otras características que puedan ser importantes para usted. Recibirá el "Resumen de beneficios y cobertura" (SBC) cuando compre cobertura por su cuenta o mediante su empleo o cuando renueve o cambie su cobertura. Puede solicitar un SBC a su empleador o a la compañía de seguro de salud.

Especialista (Specialist)

Profesional de la salud cuya práctica se limita a cierta rama de la medicina, por ejemplo, a procedimientos específicos, categorías de edad específicas, sistemas del cuerpo específicos o ciertos tipos de enfermedades. Por ejemplo, un cardiólogo se encarga de los tejidos del corazón y un pediatra trata a los niños.

Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (Small Business Health Options Program, SHOP)

Programa que las pequeñas empresas pueden aprovechar mediante HealthSource RI. Con SHOP, las pequeñas empresas establecen una contribución anual definida de primas para sus empleados y permiten a cada empleado seleccionar la aseguradora, plan de beneficios y nivel de prima que deseen. En 2016, los empleadores con menos de 100 empleados serán considerados “empleadores pequeños” y elegibles para SHOP.

Plan de seguro por cuenta propia (Self-insured Plan)

Tipo de plan normalmente presente en compañías grandes donde el empleador mismo cobra las primas a los inscritos y asume la responsabilidad de pagar las reclamaciones médicas de los empleados y dependientes. Estos empleadores pueden firmar un contrato para servicios de seguro, tales como inscripciones, trámites de reclamación y redes de proveedores, con un administrador externo o pueden administrarse por cuenta propia.

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