Linea de tiempo de la reforma del cuidado de la salud

Linea de tiempo de la reforma del cuidado de la salud 2010

 

Crédito tributario para pequeñas empresas

Las pequeñas empresas con hasta 25 empleados de tiempo completo pueden reunir los requisitos para un crédito tributario que les ayudará con el costo del suministro de seguro de salud para los empleados. Para poder calificar, las empresas deben pagar al menos el 50 % de las primas de seguro de salud de los empleados y deben pagar salarios anuales promedio que sean menores a $50.000 por empleado de tiempo completo. Conozca más sobre los créditos tributarios para pequeños empleadores.

Planes protegidos
Los planes médicos que entraron en vigencia el 23 de marzo de 2010 pueden estar "protegidos". (Para Blue Cross, esto solo se aplica a los planes de autoseguro). La protección por antigüedad exime estos planes de determinados, pero no de todos, los requisitos de la reforma federal del cuidado de la salud. Un plan protegido perdería esta condición especial si los beneficios se reducen de forma significativa o los costos de los miembros aumentan sustancialmente.

Programa de reaseguro de retiro anticipado 
Este programa proporciona una compensación financiera a los empleadores para que puedan mantener la cobertura de salud para los jubilados que tienen entre 55 y 64 años. Los fondos ahora están agotados para el programa y ya no se aceptan solicitudes. Desde el 1.° de enero de 2014, los jubilados anticipados pueden obtener cobertura a través de HealthSource RI, el mercado de seguros médicos de Rhode Island.

Cobertura de cuidados preventivos sin costos compartidos
Ahora los planes médicos brindan cobertura completa para varios servicios preventivos sin costos compartidos (copagoscoseguro o deducibles) cuando los miembros visitan a los médicos dentro de la red. El cuidado preventivo es el cuidado de la salud destinado a la detección y prevención de enfermedades, que incluye las siguientes prácticas:

  • Vacunas contra la gripe y otras inmunizaciones
  • Análisis de sangre
  • Otros exámenes, como mamografías, papanicolaou y colonoscopías

Conozca más sobre el cuidado preventivo en esta hoja informativa.

Cobertura de dependientes hasta los 26 años
La cobertura de dependientes es la cobertura para los hijos del miembro que son considerados financieramente dependientes. Los planes ahora deben cubrir los hijos hasta los 26 años. Pueden estar cubiertos ya sea que:

  • Estén casados.
  • Sean estudiantes.
  • Vivan con sus padres.
  • Sean financieramente dependientes de sus padres.
  • Reúnan los requisitos para la cobertura a través de sus empleadores.

Conozca más sobre la cobertura de dependientes en estas Preguntas frecuentes.

Prohibición de rescisiones
Un asegurador o un plan grupal solo puede rescindir (cancelar retroactivamente) la cobertura en caso de fraude o si los hechos se tergiversan intencionalmente. Los aseguradores deben brindar una notificación con 30 días de anticipación si planean rescindir la cobertura. 

Apelaciones internas y revisiones externas
Los aseguradores y los planes médicos grupales deben tener procesos para que los clientes puedan apelar la cobertura o las determinaciones de reclamaciones. La nueva ley también establece el derecho de un consumidor de apelar las decisiones de cobertura para una revisión externa por parte de un tercero. Blue Cross ya tenía procedimientos para apelaciones y quejas establecidos y los ha regularizado para que cumplan con estas nuevas reglamentaciones.

Sin límite de vida
Los planes de salud no pueden tener límites en dólares de por vida para los beneficios médicos esenciales. Un límite de por vida es un límite de los beneficios de vida totales que obtiene de su plan de salud. Luego de alcanzar el límite de por vida, el plan de salud ya no abonará por los servicios cubiertos.

Sin exclusiones por condiciones preexistentes para los hijos menores de 19 años
Todos los aseguradores y planes de salud grupales ahora poseen el mismo estándar que Blue Cross ha cumplido por mucho tiempo: no se le negará la cobertura a los hijos menores de 19 años debido a una condición preexistente. A partir del 2014, esta disposición se aplica a todos los estadounidenses, independientemente de su edad.

Plan de seguro de salud temporal para condiciones preexistentes 
Un pan de seguro de salud para condiciones preexistentes brinda opciones de cobertura para individuos que no tienen seguro hace al menos seis meses y que poseen una condición preexistente. El estado de Rhode Island eligió a Blue Cross, la única aseguradora de salud en el estado que ofrece cobertura garantizada independientemente del estado de salud o de las condiciones preexistentes, para ayudar a extender la cobertura médica a aquellos ciudadanos del estado que padecen enfermedades crónicas graves. Este plan culminará en 2014 cuando HealthSource RI entre en vigencia y no se le pueda negar a nadie la cobertura debido a una condición preexistente.

Todos los servicios de emergencia serán tratados como si estuviesen dentro de la red
Puede recibir atención médica en cualquier sala de emergencias, aun en una fuera de la red de su plan, y tener los mismos costos compartidos (copagos o coseguro) que la atención dentro de la red.