Linea de tiempo de la reforma del cuidado de la salud

Dónde adquirir un plan

 

Ahora los individuos y los empleadores pequeños cuentan con una nueva opción para adquirir cobertura de seguros de salud: HealthSource RI, el mercado de seguros de salud de Rhode Island (también denominado bolsa). Pero, ¿qué diferencia hay entre adquirir un plan a través de HealthSource RI y adquirirlo directamente a través de Blue Cross o un agente de seguros? A continuación, se presenta lo que usted debe saber sobre sus opciones para adquirir un plan en del 2014.

¿Qué es HealthSource RI?

Conforme a la Ley de Cuidado Asequible, cada estado está obligado a tener un mercado de seguros médicos en el que los individuos y los empleadores pequeños puedan:

  • Comparar planes de distintos aseguradores;
  • Calificar para créditos tributarios que ayudarán a que la cobertura sea más asequible;
  • Adquirir planes.

Es similar a un sitio de viajes en el que compara los vuelos de diferentes aerolíneas. Usted podrá adquirir un plan por teléfono, en persona o a través del sitio web.

Los empleadores pequeños pueden (adquirir) SHOP

Los empleadores pequeños pueden aprovechar del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) a través de HealthSource RI. Los empleadores pequeños pueden seleccionar un plan para ofrecerles a sus empleados o permitir que sus empleados seleccionen uno entre los planes de grupos pequeños que se encuentran disponibles. Hasta el 2016, los empleadores pequeños con 50 o menos empleados elegibles pueden utilizar HealthSource RI. Desde el 2016, los empleadores con menos de 100 empleados serán considerados como "empleadores pequeños" y serán elegibles para adquirir planes. En 2017, Rhode Island tendrá la posibilidad de permitirles a los empleadores grandes (con 100 empleados o más) que adquieran planes a través de HealthSource RI.

Cómo seleccionar un plan

Para que sea más fácil comparar planes y adquirir uno, todos los planes ofrecidos por medio de HealthSource RI o directamente de Blue Cross han sido categorizados con uno de los cuatro niveles metálicos: Platinum, Gold, Silver y Bronze. Por ejemplo, todos los planes Silver poseen un valor actuarial de aproximadamente el 70 %, lo que significa que los planes abonan un promedio del 70 % de los gastos médicos y usted abona el 30 % restante. Los beneficios pueden ser ligeramente diferentes según el plan que seleccione. Recuerde que la cantidad que abona por cada servicio médico variará según el servicio. Sin embargo, a fin de año, usted abonará alrededor del 30 % del costo por esos servicios. 

Cuantos más costos de cuidado médico cubra su plan, mayor será el valor actuarial del plan. Usted abona una prima mayor por planes con valores actuariales más altos, pero abona menos por sus gastos médicos como las visitas al médico y los análisis de laboratorio.

Los cuatro niveles metálicos son:

  • Platinum (Valor actuarial del 90 %): el plan médico abona un promedio del 90 % de los gastos médicos y usted abona el 10%.
  • Gold (Valor actuarial del 80 %): el plan médico abona un promedio del 80 % de los gastos médicos y usted abona el 20 %.
  • Silver (Valor actuarial del 70 %): el plan médico abona un promedio del 70 % de los gastos médicos y usted abona el 30 %.
  • Bronze (Valor actuarial del 60 %): el plan médico abona un promedio del 60 % de los gastos médicos y usted abona el 40 %.

Además, los individuos menores de 30 años o que demuestren una privación económica también pueden ser elegibles para un plan contra catástrofes, el cual entra debajo de los niveles metálicos.

Sus opciones para adquirir un plan en el 2014 (y en el futuro)

  1. Puede adquirir un plan como siempre lo ha hecho.

    Nuestras opciones de planes para el 2014 cumplen con los requerimientos de la Ley de Atención Médica Asequible.

  2. Puede continuar su cobertura a través de su empleador.

    Si trabaja para un empleador que utiliza HealthSource RI, aún puede ser elegible para la cobertura de Blue Cross, pero también puede tener otras opciones. Observe que solo los empleadores con 50 o más empleados de tiempo completo o empleados equivalentes a tiempo completo deben brindar cobertura para no estar sujetos a una multa.

  3. Puede adquirir un plan a través de HealthSource RI.

     Si es un individuo que adquiere una cobertura para sí mismo y su familia o si es un empleador pequeño, puede adquirir una cobertura a través de HealthSource RI.

    Si adquiere una cobertura para sí mismo y su familiar, es posible que sea elegible para los créditos tributarios que pueden ayudarlo a abonar su prima. Solo puede aprovechar estos créditos tributarios a través de HealthSource RI.

    Si es un empleador pequeño, es posible que sea elegible para los créditos tributarios para pequeñas empresas. A partir del 2014, el crédito tributario para pequeñas empresas solo estará disponible para los empleadores que compren a través de HealthSource RI y solo estará disponible por dos años consecutivos. Como empleador pequeño, puede seleccionar un plan para ofrecerles a sus empleados u ofrecerles a sus empleados la opción de seleccionar cualquier plan disponible. La segunda opción le permite a cada empleado seleccionar el asegurador, el plan de beneficios y el nivel de prima de su elección.