Linea de tiempo de la reforma del cuidado de la salud

Preguntas frecuentes

 

Adquirir cobertura

Además de ofrecer créditos tributarios para que la cobertura sea más asequible, el gobierno proporciona un programa de reducción por costos compartidos. El gobierno brinda respaldo con el pago de parte de sus copagos, coseguros y deducibles. Esto permite reducir el monto que usted paga por cuenta propia por los servicios.

Si su ingreso familiar está entre el 100% y 250% del nivel de pobreza federal (hasta 300% para estadounidenses), puede ser elegible para inscribirse en un plan con reducciones por costos compartidos. En general, las personas con los niveles de ingreso que se presentan a continuación calificarán para ahorrar en 2014.*

  • Hasta $28,725 para individuos
  • Hasta $38,775 para una familia de 2 personas
  • Hasta $58,875 para una familia de 4 personas

*Estos montos se basan en las cifras de 2013 y probablemente sean ligeramente más altos en 2014. Los montos son diferentes según la cantidad de integrantes de cada familia de hasta ocho personas.

Sí. Las personas en los siguientes grupos no tienen que pagar una multa por no tener una cobertura de salud:

  • Personas con exención de conciencia religiosa (se aplica únicamente a determinadas creencias)
  • Personas encarceladas
  • Extranjeros sin documentos
  • Personas que no pueden pagar la cobertura (p. ej., si la contribución obligatoria supera el 8% del ingreso familiar)
  • Personas con un lapso inferior a tres meses en el que no han tenido cobertura
  • Personas en dificultades (según define la secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos)
  • Personas con ingresos inferiores al umbral de la declaración de impuestos
  • Miembros de las tribus indias

 

Puede comprar una cobertura durante el periodo de inscripción. En 2014, el periodo de inscripción es del 1 de octubre de 2013 al 31 de marzo de 2014.

La fecha de inicio de su cobertura depende de la fecha en que presentó su solicitud. Si recibimos su solicitud en la primera quincena del mes, su cobertura entrará en vigencia el primer día del próximo mes. Las solicitudes que se reciban en la segunda quincena entrarán en vigencia el mes siguiente. Por ejemplo:

  • Para las solicitudes que se recibieron desde el 1 hasta el 15 de diciembre, la cobertura entrará en vigencia el 1 de enero.
  • Para las solicitudes que se recibieron desde el 16 hasta el 31 de diciembre, la cobertura entrará en vigencia el 1 de febrero.

Si el periodo de inscripción ha terminado y pierde su cobertura o sus cambios de situación, usted puede ser elegible para inscribirse en un plan. Comuníquese con nosotros para obtener más información.

Atención: Desde 2015, el periodo de inscripción tendrá lugar desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año, y la cobertura entrará en vigencia el 1 de enero.

Beneficios/cobertura

Empezando con los planes cuya fecha de inicio sea posterior al 1 de enero de 2014, todos los planes no protegidos brindarán cobertura para los costos de rutina que reciben los pacientes que participen en ensayos clínicos aprobados. Este cambio extenderá la cobertura que se brinda actualmente. La cobertura incluirá los ensayos clínicos de fase I y se extenderá a otros tipos de afecciones además de cáncer. 

Los planes cubrirán los costos de rutina asociados con los ensayos clínicos de fase I, fase II, fase III, fase IV realizados para prevenir, detectar o tratar el cáncer o una enfermedad o afección que represente una amenaza para la vida del paciente (una enfermedad o afección que pueda causar la muerte, salvo que se interrumpa su evolución). Los costos de rutina de pacientes son los costos de los servicios médicos necesarios que serían cubiertos por un plan de salud si el paciente no formara parte del ensayo clínico.

Para calificar, un ensayo clínico deberá cumplir, como mínimo, uno de los siguientes requisitos:

  • Ser financiado con fondos federales.
  • Ser realizado conforme a una solicitud de nuevo fármaco de investigación revisada por la Agencia de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA).
  • Ser un ensayo de fármaco que no requiera una solicitud de nuevo fármaco de investigación.

Esta información está sujeta a cambios en función de las leyes o regulaciones nuevas o modificadas y los reglamentos y limitaciones de cobertura adicionales que correspondan. Para obtener más información sobre cómo estos beneficios pueden aplicarse a su cobertura, revise su acuerdo de suscripción o llame a la oficina de Atención al cliente.

Los planes de salud ahora ofrecen la cobertura total de varios servicios preventivos sin costo compartido (deducibles, copagos o coseguros) cuando los miembros visitan a los médicos dentro de la red. El cuidado preventivo es el cuidado de la salud destinado a la detección y prevención de enfermedades, que incluye las siguientes prácticas:

  • Vacunas contra la gripe (influenza) y otras inmunizaciones 
  • Análisis de sangre 
  • Otros exámenes, como mamografías, papanicolaou y colonoscopías
  • Otros servicios preventivos cubiertos bajo la reforma federal del cuidado de la salud

Cuando la ley estatal sea más generosa que los mandatos federales en cuanto a los servicios preventivos, seguimos la ley estatal.

Los individuos son responsables de asegurar que ellos mismos así como cualquier dependiente tengan una cobertura esencial mínima. La cobertura de cualquiera de las siguientes opciones es considerada como una cobertura esencial mínima:

  • Programas financiados por el gobierno, que incluyen Medicare, Medicaid, la cobertura del Programa de Seguro de Salud para Niños, TRICARE, la cobertura a través del Departamento de asuntos de veteranos de guerra y el cuidado médico para los voluntarios del Cuerpo de paz.
  • Planes financiados por el empleador, que incluyen una cobertura continua de conformidad con COBRA o leyes estatales similares, planes de jubilación, planes de derechos adquiridos y otros planes que se ofrecen en el mercado de grupos pequeños o grandes
  • Planes de mercado individual
  • Planes de seguro de salud para estudiantes 
  • Otras coberturas designadas como coberturas esenciales mínimas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos y/o el Departamento del Tesoro

Las normas de paridad para la salud mental ahora se aplican a los planes vendidos en los mercados individuales y de grupos pequeños, y continuarán aplicándose en el mercado de grupos grandes. Blue Cross ha ofrecido planes en todos los mercados comerciales desde que la paridad para la salud mental entró en vigencia, y continuaremos garantizando que nuestros planes sean compatibles con estas normas.

Sí. Los dependientes de hasta 26 años pueden estar cubiertos, siempre y cuando reúnan las siguiented condiciones:

  • Estar casados
  • Ser estudiantes
  • Vivir con sus padres
  • Ser económicamente dependientes de sus padres
  • Ser elegibles para obtener una cobertura mediante sus empleadores*

No obstante: 

  • Si están casados, sus cónyuges no estarán cubiertos.
  • Si tienen hijos propios, los niños no podrán estar cubiertos bajo el plan de sus abuelos.

La cobertura sigue en vigor hasta el primer día del mes siguiente del cumpleaños número 26 del dependiente.

* Si el plan de salud de su empleador es un plan protegido, no puede inscribir a dependientes que tengan acceso al plan de salud de sus empleadores hasta el 1 de enero de 2014.